刘伟医生的科普号

看过《非诚勿扰II》，都对孙红雷主演的香山脚上的黑色素瘤以及转移记忆深刻，估计对自己身上的痣都做了个全面的了解和排查。但是，眼球上面的痣，您知道多少？眼球上的痣，会不会变成香山同学的黑色素瘤？眼球上的色素病变种类比较多，此文仅介绍临床上最为常见的结膜色素痣，并为恶性黑色素瘤的自我排查进行简单介绍和比较。上述图中，白眼球上的的东西，像是个痣又像是个肿瘤的东西，医学上称之为：结膜色素痣 (conjunctival nevus)。结膜色素痣是如何形成的?痣是由黑色素细胞组成的，我们的皮肤、头发和眼镜里面的色素都是有黑色素细胞组成的。多数情况下，黑色素细胞比较分散，但是少数情况下，会聚集成小团，就形成了痣。结膜上的结膜色素痣和身上的痣是一样原理！眼球是白色的，因此特别明显。在眼睛中，结膜是一层透明的膜，我们的眼球表面也是白色的，因此，一旦有色素沉着就会非常明显，这也就是我们今天的主角，结膜色素痣（Conjunctival nevus）。什么是结膜色素痣？结膜色素痣，属于结膜的黑色素细胞增生性病变，最常见的良性色素病变，约占了50%以上的结膜病变。范围从深棕色到黄色，部分是呈现黑色；并且很多时候会含有的囊性成分。结膜色素痣，是最常见的良性的色素病变。结膜色素痣会如何发展？结膜色素痣，常常在出生后或者儿童时期出现。多位于眼睑区的结膜（也就是我们的能够看见的白眼珠）上，靠近角膜缘，可能终生都是稳定状态；也有可能随着时间变暗或变亮。结膜色素痣可能在早期发现的时候，色素比较淡，成淡黄色或者黄色，随时间推移可能会色素增加，慢慢变黑。在青春期和怀孕期间（具体机制不明）色素可能会明显增加。色素增加可能会给人一种错觉，觉得病变在增加。因此，裂隙灯检查并拍照，就显得很有必要。结膜色素痣可能常年不变，也可能变大或者颜色变深。结膜色素痣如何治疗？以随访为主。因为结膜色素痣癌变成黑色素瘤的比例低于1%。建议先找到专业的眼科医生鉴定，结膜上色素痣的性质，如果可能最好能定期拍照以便于对比观察。结膜色素痣恶变成黑色素瘤的概率低于1%。找专业眼科医生鉴定性质，然后决定是否需要随访或者手术结膜色素痣随访中注意什么？怎么判断是结膜色素痣还是恶性黑色素瘤？随访期间发现结膜上的色素痣变大，生长过快，以及色素表面有不均匀物出现，见到巨大的滋养血管，有一定可能是出现了恶性黑色素瘤的恶变，请尽快去医院找专业人士就诊（如下图），有可能需要手术处理。结膜色素痣变黑、变大、见到大血管长入、表面凸凹不平，尽快就诊。总结：结膜色素痣，跟身体中的痣一样，是临床上十分常见的良性肿瘤，转变成恶性黑色素瘤的可能性仅为1%。常规情况下请按以下方法自检：1.检查孩子白眼珠，对着镜子检查自己白眼珠有无结膜色素痣2.如果有，找专业眼科医师确定性质。3.若良性，定期随访，每半年复查一次，每次拍照便于比较。4.若不幸发现有恶变倾向：结膜色素痣变黑、变大、见到大血管长入、表面凸凹不平，尽快就诊，并进行相应处理。1. 美国眼科学官方网站AAO：https://www.aao.org/eye-health/diseases2. Choi EK, Chevez-Barrios P: Inflamed conjunctival nevi: histopathological criteria. Arch Pathol Lab Med 2014, 138:1242-6.3. Fouad F.E. Sayyad CLK: Conjunctival pigmented lesions: diagnosis and management. Ophthalmic Pearls 2013.本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:激素性青光眼病情描述:我的宝宝四个多月了，之前左眼长了霰粒肿，当地医院开了典必殊眼膏和左氧氟沙星滴眼液，用药3天后好转就停药了，停药5天左右发现又复发了，因此又用药5天，眼膏一天两次。之前医生没说，我现在才知道典必殊眼膏是激素药不能用，用多会眼压高和激素性青光眼。希望提供的帮助:请问医生我现在该怎么，我的宝宝会变成青光眼吗？我的宝宝才四个月，我现在非常焦虑。所就诊医院科室:本地区妇幼保健院 眼科武汉协和医院眼科刘伟回复：1. 是不是激素性青光眼？ 典必殊眼膏的说明书中，的确提及了有激素性青光眼的副作用，但是这个出现的 前提是两种情况： a：激素敏感性患者：这样的情况在临床上见过一部分人，他们往往口服或者点激素的眼药水就会引起眼压升高，可能就用了一次而且是很低计量的激素，就会出现这个问题。值得引起重视，但是也别太紧张，因为只是是少数患者，我们不能因为少数的个体差异就否定或者担心激素类药物在临床上的治疗效果。 b：长期使用激素：这个才是典必殊眼膏和其他激素类药物的引起激素性青光眼的最常见的原因，很多时候是患者觉得这个药物效果特别好，然后就忽略了其本身的副作用，当作万能药在使用，因此一定要谨慎小心。认真仔细的听您的门诊医生或者手术医生的嘱咐：激素类药物到底该如何减量或者何时停药！ 您家里的小宝宝，现在激素使用的时间不算很长，并且使用了一段时间后就停药了，基本不属于长期使用激素的范围，至于是不是激素敏感性，那就不好说了。但是，您既然有这个担心，建议您可以找个时间测一下眼压，这样就放心！！！毕竟每个患者和孩子，都是不一样的个体，容不得半点马虎和侥幸心理。本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

春秋季,门诊常遇到大量的家长无奈苦诉：自己孩子最近频繁眨眼睛，用力揉眼睛，使劲挤眼睛，还做鬼脸。平时，很懂事的孩子，一下子变得顽皮起来，屡禁不止。其实，这不是孩子“变”了，而是他“病”了！由于儿童自我表达能力较差，常不能准确的表达自己的不适，因此这就需要去医院排查。临床出现上述症状，常见于一下几种情况：1 过敏性结膜炎：最常见。如何甄别？ 过敏性结膜炎的小朋友常有以下特点：a本身就是过敏性体质 b 眼睛痒的同时合并有过敏性鼻炎的发生 c 有明确的过敏原接触史：去过公园，接触过柳絮花粉等等 d 反复发作，去年春秋发了，今年到了春秋季节，又出现了。 如果您的小朋友，有以上的特征，那可能就是过敏性结膜炎发生了2 细菌或病毒性结膜炎 ： 孩子常有眼睛发红，黄色或者是浓性分泌物3 倒睫： 轻者小朋友喜欢揉眼睛，眼泪水多 重者 眼睛红，伴有分泌物 妈妈们可以自己在家自行检查，查看小朋友的睫毛有无倒向角膜（黑眼球）4 小儿抽动症：多发生在小男孩，表现为眨眼，挤眉，龇牙，做怪相，耸肩，转颈，点头，躯体扭动，手臂摇动或踢脚，下肢抽动等，情绪紧张时加剧，精神集中时减少，需儿科排除诊断。

患者提问：谢谢刘伟医生，好点了，我真心的感谢有您这么好的医生，你对病人真客气，武汉协和医院眼科刘伟回复：您太客气了！我们门诊大部分病人都是从外地来的，要么是提前一天过来，要是都是做早班车过来，人生地不熟，非常不容易，这些都是我应该做的，尽我绵薄之力，希望能给您和各位病友点点帮助。我也谢谢您的信任，希望您早日康复，有事随时联系我。患者提问：小刘医生，昨天我在你那里看病的时候，看见你对病人那么细心，就像对自家亲人一样，像你这样的医生太少了。我真的是第一次看见，我会永远关注你的！谢谢您对病人的关心。

春节期间，最好不要燃放烟花爆竹；如果实在是想庆祝下这新年的美妙，可以选一些轻火器，尽量避免选择重型火器；然后记得带上头盔或者防护眼镜万一万一，不小心，被烟花爆炸着了眼睛，请您按照以下的步骤来：四个“不要”and一个“就近”1.不动：不要处理任何眼内的异物；哪怕是一把刀在眼球上，固定好，送去医院！！！2.不压：不要对眼球有任何施加压力的动作：例如包扎眼球，擦拭眼球的出血，不要清洗眼睛；如果实在是出血量大，可以在远离伤口的位置拭擦。3.不擤：在这个过程中，如果有鼻血或者鼻子流水，一定不要擤鼻涕的动作，可以直接擦干净！4.不吃：严重受伤患者需要进行全麻手术，术前需要禁食禁水。5.就近：不要舍近求远，要就近就诊。先在当地医院就诊，全身情况允许的情况下，就在当地处理或者转院！希望过节期间，在医院见不到诸位客官！祝好！春节愉快！！！本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：眼睛被502胶水致伤，角膜已经有损伤（破损），医生说有化学反应。已经吃了阿奇霉素，滴过眼药水。还没好已经吃了阿奇霉素，滴过眼药水。还没好应该做何治疗？武汉协和医院眼科刘伟：502胶水入眼内502胶水成分：是一种弱酸性常温瞬间固化强力粘合剂，主要成份是氨基丙烯酸酯，辅以适量添加剂配制而成，为无色透明的液体，pH4．5，具有固化快，粘合力强等特点。对眼睛造成损害： 1. 机械损伤 502胶水的快速粘合作用，粘合睫毛和上下眼睑，需要剪除睫毛和强行分开眼睑， 胶水快速粘合在角膜表面，或者胶水凝固后摩擦角膜结膜，导致角膜上皮点状或者小片状脱落2 PH 值改变 502胶水是一种弱酸性物质，而泪水是弱碱性，相遇会发生中和，放热反应。导致眼部刺激症状发生，如流泪，灼烧，干燥等感觉3 破坏了泪膜的正常结构，同时影响其正常的结构。处理：溅入眼中应当立即用大量清水冲洗,冲洗过程中要翻转眼睑,各个方向转动眼球,将眼内的502胶尽可能的冲出.残留在角膜表面的502胶水可以在表麻下剔除，同时辅以促进角膜修复的眼水治疗。如果损伤不重并且处理及时，预后较好，如果角膜损伤严重，需要进一步处理治疗